有许多家长担心孩子做手术时用了麻药,尤其是全身麻醉后,人的脑子将会变得“迟钝”,甚至成了傻子。究竟会不会出现这种情况呢? 健康人的脑子怎么会变傻? 首先要了解一下健康人的脑子怎样才能变傻(即丧失了意识或智力明显下降)。其实人脑细胞的活动和生命与氧气紧密相关,脑细胞特别是大脑皮层的细胞对缺氧的耐受性很差。一般讲,脑细胞氧的供给中断约5-8分钟,就可以造成难以挽回的恶果。 实验表明,为了防止脑缺氧,动脉内血氧饱和度应在68%、氧分压应在65毫米汞柱以上(正常人的动脉血氧饱和度是96.2%,氧分压应是95-100毫米汞柱)。凡是造成脑缺氧的任何因素都会引起脑细胞功能减退以至死亡。 由于大脑皮层脑细胞的变质或死亡,即使是经过医生抢救,人的生命算是得救了,但智力却受到了影响,厉害时会变成傻子。可见,人脑缺氧并持续一定的时间,就有可能使人变傻。 罪魁祸首到底是全身麻醉还是脑缺氧? 全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用,主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深,影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能,使吸入氧气显著减少,就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外,特别是麻醉医生的调节,麻醉总是维持一定深度。 孩子在全麻手术时是通过气管插管,由麻醉机辅助呼吸的,前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测,始终保持在正常状态,虽然孩子意识暂时因麻醉没有了,不知道疼了,但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上,在麻醉医生有效控制下,使用现代仪器设备,使孩子始终维持在合适的麻醉深度,即有利于手术,又不会导致脑缺氧,真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。 麻醉后的种种反应都是麻药造成的吗? 至于孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象,都是正常的反应,个别人清醒过程长一些,也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”,对这种说法要分析看,真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见,而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息,可引起突然的脑缺氧;此外,手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。 以上情况如果不能及时抢救和排除意外,就会引起不良后果。所以对出现麻醉后导致智力影响的事决不能简单地归结为用了麻药。事实证明很多接受全麻的孩子,学习成绩并未下降,记忆力也和从前一样。 用麻药次数多了会不会有影响呢? 其实这种想法也不切合实际,我们医院有病情复杂多处发育畸形的孩子,做了多次手术,现在长大了,并无智力下降表现。实际上,用麻药次数多了,对麻药的耐受量反而可能增大了。 一定要配合医生,尊听医嘱 举一个例子:我院有一个准备在门诊做包皮手术的孩子,因是门诊手术,所以晚上自己在家睡觉,第二天一早来医院手术。事先医生嘱咐手术前6个小时不要进食、进水。防止手术当中呕吐造成误吸,导致窒息、脑缺氧等。但孩子妈妈因心疼孩子,早上来医院之前偷着给孩子吃了炒米粉,但将事实隐瞒了。因是小手术,时间短,常规不进行气管内插管,但常规的生命体征监测还是有的,结果在手术刚开始不久,由于麻醉的副反应,引起胃食管返流,但又是在麻醉过程,孩子不能正常呕吐,炒米粉堵住了呼吸道,造成了窒息,麻醉师立刻用吸痰器吸引,不巧又突然停电,麻醉师立刻改用口对口人工吸引,解除了呼吸道梗阻,由于抢救及时,没有造成严重的脑缺氧,手术后孩子恢复顺利,连续跟踪复查,也没有出现异常。真的是很危险! 所以这里也要向家长提醒,为保证整个麻醉过程的顺利,手术前一定要坚决听从医生的嘱咐,孩子禁食时间长,尤其是小小孩,是坚持不了,可以找医生提前给打点滴,补充一下能量就好了。术前一定要保持空腹,防止术中返流误吸。 总之,麻药本身不会影响智力,真正的罪魁祸首是脑缺氧,凡是可能造成脑缺氧的危险因素都要预防,比如术前吃东西会造成误吸,术前咳嗽有痰会造成术中堵管等。只要医生认真的选择适应症,严格把关,麻醉过程中精心管理,并随时警惕和抢救麻醉中出现的意外情况,配合先进的麻醉机和监测设备,再加上家长的配合,全麻是安全的。(转自好大夫在线微信公众号)
导语:医疗行业里外不是人,做医生难,做一个好医生,更难! 作者:张雨雨 来源:掌上医讯 一、医生你有没有良心? 作为一名一线医生,我先来说说最近发生的两件事。 病人王某,男,65岁,因为急性胰腺炎住院,除此之外,他还有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病,考虑到病情复杂,进来后我就下了病重。 三天三夜,全科医务人员都在轮流守护着这个重病号。 第四天,复查上腹部增强CT,胰腺炎吸收好转,病重终于可以停了。 这个时候,五个家属突然冲进了医生办公室,来势汹汹,我还没反应过来,其中一个家属就将四张住院清单拍在了桌子上,住院四天,竟然用了六千多块,医生,你有没有良心! 病人孙某某,女,75岁,因为急性腹泻入院,入院后采取了维持水电平衡,止泻,补充益生菌等对症治疗,三天后,孙某某虽然有所好转,但大便依然不成形。 家属这个时候急了。 有家属质疑,医生,你为什么不用抗生素,弄得住院这么久了,都没好。 我反复解释,患者大便培养无致病菌,血常规正常,降钙素原正常,没有细菌感染指征,自然也不需要使用抗生素,如果病情没有好转,建议进一步完善检查,比如肠镜。 到医院就是一堆检查,左检查右检查,也没检查出什么名堂,你们医院就是黑,医生,你有点良心会死啊!家属立刻破口大骂。 工作十年,三教九流,能见到的全见到了,认真对待每一个病人,虽说不是十全十美,但也尽善尽美,只是奈何,纵然经验越来越丰富,依然无法避免被骂。 你用了药被骂,你不用药也被骂,你开检查被骂,你不开检查也被骂。 归根结底,医疗行业里外不是人,做医生难,做一个好医生,更难! 二、为什么在病人眼里医生没有良心? 2016年,这注定是不平凡的一年,这是让成千上万医务工作者悲愤的一年,这一年,全国发生了六十多起针对医务工作者的暴力事件。 而网络上,语言暴力更是此起彼伏。 有关医生没良心,医生是人渣,医生该死的话,更是无处不在。 我们不禁要问,这个世界怎么了,医生怎么了,招谁惹谁了? 但是冷静下来分析,我们会发现,这背后的真相竟如此触目惊心! 首先,所谓的公立医院根本没有任何公立而言,政府不补贴,国家不支持,以药养医,早就是公开的秘密,老百姓觉得是医生和药商相互勾结,哄抬药价,才使得药费越来越贵。 其次,老百姓往往把医生神话,他们觉得医生就该是神医,不管什么病,看一眼就应该有所定论,比如前几天看门诊,碰到一大叔咳嗽,我说咳嗽一周了,最好先照个胸片,结果大叔直接来了一句,有什么好照的,我自己都知道是肺炎,给我吊消炎针!弄得我极度无语。因为病人把医生神化,所以一旦医生开检查,病人又会觉得是乱检查,里面肯定有猫腻。 最后,老百姓把医保和医院挂钩,在大家看来,医生操纵着医保的报销比例,报的少报的多与医生有直接关系,他们却不知道,医保是独立部门,每一种药,每一种检查,都有明确的报销比例,这是医生不可能更改的,而报多报少,更与医生无关,不能说报的多了,医生就是好人,报的少了,医生就是恶人,毕竟任何一种疾病的治疗过程,费用和预后都是不可估计的,如果你只是得了普通感冒,那么不用住院,甚至不用吃药,注意保暖,多喝水就行,但如果你得了恶性肿瘤,那费用当然不是一两百能够解决的。 各种复杂的原因混在一起,再加上一些无良媒体的肆意渲染,放大,使得整个社会弥漫着仇医氛围,发生暴力的概率自然节节升高。 三、医生该如何化解? 这是一个信息化的时代,互联网,微博,微信,QQ等各种新媒体此起彼伏,作为医生,我们不应该固守成规,这就像以前医生是手写病历,现在是电子病历一样。 顺应时代,树立医生品牌,这才是每个医生应该做的。 现在很多医生在掌上医讯自媒体、微博、微信上都开通了账号,他们在工作之余,利用网络力量,宣传自我,为医生发声,这是值得称赞的。 越来越多医生的加入,使得虚假的舆情能够第一时间被义正视听。 像“丢肾门”“纱布门”这都是很好的案例,现在全国大多数二甲以上的医院都开通了官方公众号,一旦有不利医务工作者的事情,总能第一时间发出声音。 有了媒体的支持,医生做事更踏实了。 一些更出色的医生,利用自媒体,大力开展科普教育,原本需要面对面沟通交流的,可能一篇文章就能让一千,一万,甚至更多的人受益。 你可以说这是医生树立品牌,培养粉丝,但是从长远来看,这也在潜移默化改变老百对医生的看法,医生,曾几何时,我们被无良媒体肆意左右,今天,我们终于可以光明正大地给予反击,这是时代的进步。 互联网让医生团结起来,众人同心,其利断金。 当然,仅仅依靠某一个医生,仅仅依靠某一家媒体是不够的,打铁还需自身硬,进入新世纪,医生应该有新面貌,服务态度同样决定一切。 不要小看服务态度,你板着一张脸上班和你一如既往地保持微笑,收到的效果完全是天壤之别,医患之间最重要的是什么,是沟通,为什么国外医患关系和谐?其中重要的因素就是时时刻刻的沟通。 说到这,不禁想起了一位美国医生的至理名言,偶尔去治愈,常常去帮助,总是去安慰。 医生,扪心自问,你做到了吗? 当我们努力做到了一切,剩下的就要交给国家了,为什么医改迫在眉睫?为什么医闹必须入刑?因为只有依法治国,才能让每个公民享有平等的权利。 作为医生,我们期望看到这样的画面,医患关系和谐,公立医院真的是公立医院,老百姓能够更好地享受医疗保险,以药养医永远成为历史,医生可以堂堂正正拿到阳光收入。 那个时候,在老百姓眼里,医生不但有良心,而且有爱心。 我相信这是所有医者的梦,我们有理由坚持和努力下去,医生,请发出自己的声音。